别问为什么, 就是生二孩的妈有点老了

近期生殖中心和产科被高龄妈妈们“逼”得不得安宁啦。“二孩”政策的开放，让一大群年龄在38～45岁的女性心痒痒的，错过了最佳生育二孩的年龄，最后一班车还赶不赶呢？“人老珠黄”的身体和生育力，有点尴尬。中年夫妇对助孕的高付出低回报，也心有不甘。生殖中心的医生如是说。

别问为什么，就是生二孩的妈有点老了

随着2016年我国二孩政策的推进，越来越多的女性加入到计划二孩的队伍中来，这在一定程度上也“催生”了许多高龄再生育孕产妇。通常高龄生育女性是指年龄≥35岁的妇女，据国家卫生计生委最新统计数据显示，我国符合全面二孩政策的夫妇大约有9000多万对，其中60%为高龄。对于高龄女性，孕育二孩既是喜事，也是挑战。生殖科和产科的医生共同面临了巨大的压力。

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高龄生育的管理

高龄女性生育能力下降、妊娠机会降低、生育风险增高是客观存在的事实，而做好充分的准备可以将生育风险降到最低。提醒想要二孩的父母们，为了自己和孩子的健康，再生育之前要做好身体状态评估和生育能力评估，可不要把自己仍然当做25岁，这完全是两个不同的故事啦。

孕前优生健康检查是通过了解计划怀孕夫妻的孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、环境危险因素等，来评估其是否存在相关生育风险。通过孕前优生健康检查，把检查人群划分为一般人群和风险人群，再将风险人群根据不同的风险分类，分别进行不同的医学干预，从而降低不良生育结局的风险。

有剖宫产分娩史者，再次怀孕时瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等风险都显著增加。因为子宫疤痕会随着再次怀孕子宫再次扩张而逐渐变薄，如果疤痕处子宫肌层过薄，就有可能导致子宫破裂，危及孕妇和胎儿的生命，虽然发生率并不那么高，但是让你摊上一次，可是两条命的代价哦。

有剖宫产史的妈妈如果想要再生育，最好在孕前到妇产科进行检查，评估子宫剖宫产瘢痕处的恢复情况。一般建议剖宫产分娩的妈妈最好在2年后，完成孕前检查合格后再考虑怀孕。如果怀孕了，得早点让产科医生有个准备和提前量，且密切观察，那种急诊大出血休克切子宫抢救的险情，大家都不想遇到。

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生育能力评估

确定了身体状态适合受孕，爸爸妈妈就可以尝试要二宝了。但很多准备再生育的父母会发现，怀上二胎宝宝的过程并不像怀第一胎那样顺利。

这是因为人类的生育潜能，即女性生殖系统的受孕能力，会随年龄增长而下降，其原因与卵泡数目减少及卵子质量下降有关，表现为妊娠率降低、流产率增加、达到生育需要时间延长等。

对于>38岁超高龄患者来说，其卵巢储备是急速递减的，每一个月的排卵对于她们来说都可能是珍稀的一次。因此原有的规则在“二孩”政策放开后的今天开始有点“捉襟见肘”了，对于超高龄患者来说时间是最为宝贵的，需要及时开展有效治疗已成为诊治要点。有的妈妈因为是第二孩生育，迫切性不如第一胎那么急切，患得患失，犹犹豫豫，一来二去，就耽误了最后的机会。

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高龄助孕结局不容乐观

自“二孩”政策放开以来，各大生殖中心及医院35岁以上的高龄患者及40岁以上的超高龄患者显著增加。ESHRE对欧洲30余个国家2008~2010年间体外助孕结局进行统计，数据显示40岁以上患者，排除供卵周期，临床妊娠率为15%、活产率为10%；而45岁以上者则更低，临床妊娠率为13.4%，活产率为6.7%，流产率则高达75%。在这样的情况下，衍生的又一问题就是“是否给超高龄患者进行助孕治疗，助孕治疗的年龄上限是多少？”。

很多夫妇面临低成功率，高支出、耗时耗力的二孩助孕过程又开始纠结了，如果AMH很低（<0.5～1.1ng/ml），卵巢窦卵泡数很少（<5～7个），基础FSH很高（>12 IU/L），在医生的知情告知下，有的夫妇就开始打退堂鼓了，这很正常，只是要想清楚就行。可别一边做试管婴儿，一边问医生：“为什么我的卵子拿不到呀？”“为什么我的胚胎不好呀？”“为什么我不怀孕呀？”，没有什么“为什么”，就是卵子太老，好卵稀缺，广种薄收，只能随机碰自己的机会吧。

总之，“二孩”政策的放开给妇产科领域带来了新的临床问题，也提出了更高的要求与挑战。对于高龄再生育如何做到尽早评估、准确诊断、及时开展有效治疗等已经成为诊治要点。高龄再生育孕前、孕期、以及产时、产后的临床管理将会成为一个新的课题，有待临床重视及规范。