听说到10岁后腺样体会萎缩, 那检查出腺样体肥大还有必要手术吗?

随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及，以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。

相信有孩子的家长对"腺样体肥大"这个词都不会陌生，宝宝得了这个病，会长时间鼻堵、呼吸不畅，睡觉还会张嘴呼吸、打呼噜，甚至影响了身高、学习、造成龅牙导致变丑、出现鼻窦炎等并发症。

但是在网上查了相关资料后，又看到说腺样体会在孩子10岁后自动萎缩。反正到一定年龄会萎缩，那还有必要让孩子"挨一刀"吗？

正常发育过程中，一般腺样体6-7岁相对最大，在10岁后会较快萎缩。但这个前提是正常发育中的腺样体，并不是指肥大的腺样体。如果儿童期腺样体出现肥大，萎缩的速度和时间就失去规律，有些孩子发育到成人，还有腺样体的残留。

我门诊有太多这样的患者，因为直到十几岁腺样体仍然肥大，仍然没有萎缩而引起了龅牙、鼻窦炎或中耳炎等并发症，而表现在体型上的是，有的孩子身材瘦小不长个子，有的孩子出现肥胖，体重明显超标。对于这些孩子有效的处理方式还是手术。

所以一味等下去，首先没有具体时间表到底等多久，其次如果有明显症状如睡眠暂停、精神萎靡、中耳炎、鼻窦炎等，反而耽误了疾病早期治疗。

几岁适合做手术？

腺样体肥大手术需要全身麻醉，一般不建议2岁以下孩子实施。但在极端情况下，不手术会引起孩子呼吸困难影响生长发育，即时6个月宝宝也要积极考虑手术。有些研究显示4岁以上切除腺样体对孩子免疫功能没有明显影响，因此我会推荐如果不是紧急情况，可以考虑到4岁以后。

腺样体切了就不复发？

腺样体是淋巴团，手术只能切除最主要和最突出的部分，手术后随着孩子生长发育，鼻咽部会重新出现淋巴组织增生，感觉像是复发。或者孩子因为其他问题再做鼻咽镜检查时候，医生在不知情的情况下做出腺样体肥大的诊断，这种情况下宝宝家长不必惊慌和担心。只要是宝宝的术前症状没再出现，就不是复发。

可以保守治疗吗？

常规的门诊都会做纤维鼻咽喉镜检查，来看肥大的腺样体阻塞鼻孔到了什么程度。腺样体大约占鼻孔2/3以内的可以先选择保守治疗，先把炎症控制住，让孩子的鼻腔先保持通畅。

还有就是如果孩子做了睡眠监测以后， 呼吸暂停指数是轻度，家长又不太主张手术的，也可以采取保守治疗来观察看看。

药物治疗主要用的是哪些药？

临床上最常用的是局部喷的鼻用激素（一般选用安全性比较高的内舒拿）和口服的孟鲁斯特，这两种药物的作用是减轻鼻黏膜水肿，以及消除腺样体局部的水肿。这两种药联合使用一个月后，再观察一下孩子的打鼾、流鼻涕等临床症状，是否有缓解。但是如果您的孩子出现以下这种情况就有必要通过手术治疗：

如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎，影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。

手术怎么做？

目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法，其中等离子消融出血极少或不出血，术后反应轻，但对术者技术要求高，费用较高；机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多，至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜，所以理论上完全切除不容易实现也不提倡，以免创伤过深引发一些并发症，即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生，但发生率极低，再次手术也有效。