医生: 大部分胃癌患者, 都会面临这5大问题的抉择

1、放化疗，做还是不做？

患者家属把患者送到医院，自然希望患者能够得到最好的治疗，能够痊愈。但对于胃癌说，医生能做的，往往没有患者期望的那么多。

医疗当然是要治疗疾病，但是能够达到的目标是不一样的。对于肿瘤的治疗，能根治当然最好，这要求肿瘤长在一个固定的地方，没有转移，医生可以通过手术的方式把它切掉，万事大吉。但目前大多数情况并不是这样的，医生能做的是尽量综合治疗（包括手术、放疗、化疗等），延长患者的生存期，提高患者的生存质量。还有一些药石无效、回天乏力的患者，医生只能尽量安慰患者，给予患者继续生活下去的信心。这正应了特鲁多医生的墓志铭“有时治愈，常常帮助，总是安慰”。

做不做放化疗，也是患者经常问到的问题。这个问题不能一概而论，需要患者与主管医生商量。一般来说，如果患者年龄较小，希望根治，并且身体状况尚好，可以耐受，应当制订一个周密的放化疗方案，是有可能把病灶控制在最小，甚至消除的。但与此同时，确实要做好放化疗副作用大，会经常出现恶心、呕吐等胃肠道反应，甚至免疫力下降等其他伤害的心理准备。如果患者年龄较大，希望能在有生之年享受更好的生活质量，不想再折腾，可以考虑保守治疗，带瘤生存。

当然，放化疗的花费确实会带来沉重的经济负担，“人财两空”也确实是常有的事情。放化疗是目前延长晚期恶性肿瘤患者生命的最佳手段，寄托了很多人的希望。经过放化疗治疗的患者，不一定会延长理想的生命，反而经常在最后的岁月里痛苦不堪。

这真是一个残酷的矛盾，也是让医生、患者最纠结的地方。

2、中医药能治愈胃癌吗？

其实，中药对癌症治疗的作用问题，也是当前医生们讨论的热点。中医药治疗消化道肿瘤有自己的优势。首先，在放化疗期间，服用辨证论治的汤药，可以有效对抗放化疗的副作用；其次，如果选择保守治疗，中医药在扶助正气、提高生存质量及抑制肿瘤生长方面具有重要的临床价值。

3、得了胃癌还能活多久？

经常会有患者和患者家属问这个问题，但客观地讲，很难说清楚。在一般老百姓眼里，胃癌可能就是一种病，但在专业医生眼中，胃癌可以说是一类疾病的统称。

依据构成胃癌的癌细胞不同（组织学类型不同），胃癌可以分为腺癌（最常见），腺鳞癌、鳞癌、未分化癌（少见）。其中腺癌又可以分为乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。根据癌细胞的来源，胃癌可以分为来源于肠黏膜的肠型和来源于胃固有上皮的弥漫型。根据癌细胞的生长方式，胃癌可以分为以团块式生长的膨胀型和以分散式向纵深扩散的浸润型。

以上这么多专业的医学名词，可能让您觉得深奥难懂，您也完全可以一扫而过。但对于医生来说，这些胃癌的分类都具有重要价值，它们很可能就决定了一位患者的治疗效果，甚至生存时间。比如，肠型胃癌比弥漫型胃癌预后好，膨胀型胃癌比浸润型胃癌预后好，一旦看到印戒细胞癌，都意味着“摊上事了”。

除了胃癌的组织学类型，胃癌的分期，也就是肿瘤的大小、有没有淋巴结转移、有没有远隔器官转移等都与胃癌的预后密切相关。此外，患者的精神因素也非常重要。

4、亲人得了胃癌，说还是瞒？

说还是不说，是摆在癌症患者家属面前的一道难题，面对疾病和死亡，国外比国内坦然多。可能是外国人说话比较直接，国人说话比较含蓄的原因，也可能是外国人的信仰和国人不同的缘故。总之，我在美国总是会和患者进行坦诚的沟通，告诉患者真实的病情。而癌症只是疾病的一种类型，并无例外。因为，患者有知道自己病情的权利，任何人没有权利决定别人的健康。

曾有一时间让我很困惑。我也曾经想过，如果是自己得了绝症，究竟是糊里糊涂地活着，让人哄着，还是知道结果，惶惶不可终日，抑或成就一番励志的演说和事迹，很难说清楚。我想，眼前这两位癌症患者家属，也是对患者的心态没有把握，所以不敢贸然说出真相。

5、胃癌患者怎么吃？怎么补？

因为胃癌本身以及手术的影响，绝大部分胃癌患者的消化功能受损，身体状况较差，通常比较瘦弱。同时，贫血、钙质流失、营养不良及胃食管反流等手术并发症也会不可避免地发生。

面对这种情况，最重要的不是吃什么来“大补”，反而是尽最大努力保持患者虚弱身体的低水平运转。

刚做完手术时，吃饭要吃流食，随后吃一些容易消化的食品，少吃多餐。平时要保证休息，调节胃口。如果发生大细胞性贫血，应当在医生指导下补充维生素B12和叶酸。如果服用中药疗效较好，需要一直吃下去，期待能多服用一段时间。

另外，胃癌是终身的疾病，一直到离开这个世界，都需要定期来医院复查，无论是否根治。复查的主要目的是监测疾病复发情况或治疗相关不良反应，评估和改善营养状态等。复查项目一般包括血液学、影像学、内镜等。复查频率为治疗后3年内每3——6个月1次，3——5年每半年1次，5年后每年1次。内镜检查每年1次。