身体越来越瘦, 肚子老咕噜咕噜响, 大便稀溏, 该用什么方案?

《伤寒杂病论》中的中药世界（107）

特别说明，文中方药仅供中医医师交流研究用，请勿自行使用。

在前面我们了解了痰饮病，其水在肝，也就是水饮留在胸胁，导致“胸胁部位凝滞胀满，打喷嚏都会痛”时，该选用什么样的治疗方案。

现在，我们来了解一种更加常见的情形，也就是一个平素健康的人，由于脾胃虚弱，逐渐衣带渐宽，肚子老是咕噜咕噜响，有水在胃肠间荡来荡去的感觉，金匮中把这种状态叫：其水在脾。

其水在脾，容易出现的并发症还有身体沉重，呼吸浅表，少气懒言，大便稀溏等等，这是因为在中医学中，脾具有消化饮食，化生和吸收，转输水谷精微的能力，这个能力下降后，人体各脏器，包括心肺，四肢肌肉得到的气血供应就会减少，就会出现身体消瘦，身重少气的症状。

此时，我们应该采用什么样的经方治疗方案呢？

一旦出现上述这些症候群，我们第一时间需要考虑的治法是“温脾化饮”，可以考虑选用的方子是苓桂术甘汤，这是治疗水饮停于胃肠，大便稀溏最好的治疗方子之一。我们甚至可以先不管舌脉的变化，可以采取“抓主症”的办法，一旦出现“素盛今瘦，水走肠间，历历有声”或者“少气身重”，就应该首先考虑选用苓桂术甘汤。

这是苓桂术甘汤这个方子的药性决定的，苓桂术甘汤很简单，由茯苓，桂枝，白术，甘草四味药所组成，其比例是茯苓四两，桂枝三两，白术，甘草各二两，都是很安全的药。

其中茯苓甘，淡，平，可健脾利水渗湿，祛除人体体表，心，肺，脾，肾的痰饮。虽然它化痰的能力不如半夏，贝母，瓜蒌壳，但是，它最擅渗透水湿，使湿无所聚，痰无所生，所以可以将它作为祛痰药中的“基药”——由于茯苓对于弥漫无形的水湿也有作用，所以，茯苓也长于治疗水湿弥散于头部导致的“目眩心悸”，对于痰饮所引起的眩晕效果很好。

桂枝辛，甘，温，有助阳化气的作用，可使茯苓利水渗湿之力倍增，同时，桂枝本身还有温阳降冲逆，振奋阳气，开发腠理，通调水道的能力。

甘草和白术配合，甘草长于补脾益气，白术长于健脾燥湿，甘草本味甘壅中，碍气助湿，得白术后，便能补而不腻。

所以，苓桂术甘汤非常广谱，不仅仅是治疗“气上冲胸，起则头眩，身体摇摇晃晃”的要药，也是，治疗“心下有痰饮，呼吸迫促；胃中有停水，大便如溏泥”的主药，当然今天的重点是讲述，如何用这个方子来加减治疗“其水在脾”，也就是如何用它来改善胃中如水荡，大便稀如泥。

还是以医案论之，患者50岁有余，青年时一场急性腹泻后，就出现了间歇性的腹泻，腹中肠鸣，大便稀溏等症状，这些症状反复发作，身体在稍好和煎熬中转换，喉中时有清痰，形体日渐消瘦，舌淡痰白滑润，心情焦虑不已。至今已逾20年矣。

对于这类状况，我临床使用下来，效果最好的方子便是真武汤和苓桂术甘汤，其实我们去翻开伤寒杂病论，也会发现，对于这两个方子，描述上，有相似之处：

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身微振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

两个方子药物组成有近似之处，真武汤为：炮附子，茯苓，芍药，生姜，白术；苓桂术甘汤为：茯苓，桂枝，白术，甘草。

两个药都有祛湿利水的作用，但两方刚柔有别，附子刚猛，茯苓柔缓，真武汤温肾化饮的能力更强一些，苓桂术甘汤温脾化饮的能力更胜一点，苓桂术甘汤主要用于脾阳虚不能运化水湿，真武汤主要用于肾阳虚不能化气利水。

在实践中，治疗慢性腹泻，急则用真武汤，缓则用苓桂术甘汤。

该患者，先用真武汤，用后肠鸣音消失，大便由稀转实；接着用下面的方子：

茯苓24克 桂枝18克 白术20克 白芍12克

炙甘草8克 山药20克 莲子20克 炙黄芪12克

干姜12克

第一剂后大便，前干后溏，白苔减退，胃口渐好。之后，喉中痰多时则加姜半夏，大便转稀时则去白芍，口干则去干姜，腹胀则加陈皮，心情郁闷则加郁金，在这个方子的基础上调理月余，精神渐佳，大便逐渐成型。

克罗恩病

值得注意的是，对于迁移数十年不愈的患者，还应该配合西医的胃镜，肠镜，喉镜检查，以便排除各种恶性病变，同时医患之间彼此要有耐心，此病决非一时便可痊愈，部分患者，例如克罗恩病的患者，则以缓解症状，改善症状，提高生活质量为目的，当然，对于这个病，中医经方是有自身优势的。